Nos casos de azoospermia, cabe ao andrologista recuperar espermatozoides a serem utilizados na fertilização in vitro e isso é realizado segundo a causa subjacente, através das seguintes técnicas:
– Aspiração Percutânea de Espermatozoides Epididimários (PESA – Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) é uma técnica minimamente invasiva utilizada para a coleta de espermatozoides diretamente do epidídimo. Essa abordagem é frequentemente utilizada em casos onde há obstrução dos canais deferentes, epidídimos, outras porções das via seminal; ou quando o paciente não consegue ejacular.
Consiste na aspiração direta do epidídimo, utilizando uma agulha fina. É um procedimento minimamente invasivo, ambulatorial, realizado geralmente sob sedação, para reduzir o desconforto do paciente.
figura PESA:
– Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides Epididimários (MESA, do inglês Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) é outra técnica utilizada para a recuperação de espermatozoides diretamente do epidídimo em pacientes azoospermia obstrutiva.
Nessa técnica, o uma porção do epidídimo é exteriorizada, submetido à microdissecção com isolamento de um túbulo, o qual é aspirado proporcionando a recuperação de uma maior quantidade de espermatozoides. É a técnica ideal para os casos de azoospermia obstrutiva onde deseja-se recuperar espermatozoides para congelação.
figura MESA.
– Extração testicular de espermatozoides, TESE (Testicular Sperm Extraction) é o procedimento cirúrgico onde os espermatozoides são extraidos diretamente dos testículos, podendo sem utilizada tanto em casos de azoospermia obstrutiva, quanto na secretora, ou seja, tando na falha do transporte quanto na produção.
Nessa técnica, a cápsula testicular é visualizada e incisada, com exteriorização de polpa testicular (túbulos seminíferos) que são extraídos e enviados para análise em laboratório. Acaba sendo mais invasivo que as duas técnicas anteriores.
figura TESE.
– MicroTESE (microsurgical testicular sperm extraction) é uma técnica avançada de recuperação de espermatozoides diretamente do testículo, com auxílio de microscópio cirúrgico. A MicroTESE se destaca por sua alta taxa de sucesso em comparação com outras técnicas principalmente nos casos de falha na produção.
Nessa técnica o testículo é exteriorizado, tem sua cápsula incisada com sua polpa exposta. Sob magnificação os túbulos seminíferos são dissecados em busca daqueles com maior tamanho, que apresentam maior chance de conter espermatozoides.
foto micro TESE.
Referências:
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